設置一個并不存在的病區(qū)，再冒用他人的身份信息辦理虛假住院，成了河南省鄭州市中牟縣鄭州牟州醫(yī)院套取國家醫(yī)保基金的手段之一。

近日，中牟縣的李林向新京報實名舉報，鄭州牟州醫(yī)院多個科室存在套取醫(yī)保的行為，其中婦產科利用虛假設立的病區(qū)，從2014年至2021年，套取醫(yī)?；鸲噙_170余萬元。

2023年12月12日，鄭州市醫(yī)保局中牟分局相關工作人員回應新京報記者稱，查實牟州醫(yī)院套取醫(yī)保基金共計614.02萬元，已于2022年9月份，對該院做出拒付違規(guī)套取的醫(yī)?；鸷?倍罰款的處罰。對相關人員涉嫌違法犯罪的行為，2023年1月，已移交至中牟縣公安局調查。

鄭州牟州醫(yī)院（原中牟縣第二人民醫(yī)院）新京報記者 程亞龍/攝

醫(yī)院被指虛設病區(qū)，捏造住院病歷

12月初，李林向新京報記者提供了一份鄭州牟州醫(yī)院婦產科套取醫(yī)保基金的表格清單，其中羅列了2014年至2021年間，在婦產科二病區(qū)住院患者的姓名、年齡、住院時間、住院金額等關鍵信息。

李林稱，他曾公開舉報牟州醫(yī)院套取醫(yī)保的問題，事后有自稱醫(yī)院工作人員的人士聯(lián)系他，提供了這份婦產科二病區(qū)住院患者的清單。讓他驚訝的是，婦產科二病區(qū)在牟州醫(yī)院并不存在，清單中卻有445人次的住院信息，涉及金額178萬元。

新京報記者梳理發(fā)現(xiàn)，這份在婦產科二病區(qū)住院的患者表格中，住院患者包含醫(yī)院院長袁蜀豫、副院長張某、婦產科主任李某等其他人共計271人。其中袁院長住院8次、張某住院6次、李某住院4次。

表格信息顯示，大部分患者在婦產科二病區(qū)住院期間，管床醫(yī)生是婦產科主任李某或副院長張某。張某2015年9月份的一次住院記錄中，她既是患者，又是自己的管床醫(yī)生。

為了驗證這份材料的真實性，新京報記者找到了這份清單中的兩位患者，并調取了兩人在牟州醫(yī)院歷次住院的病歷檔案。

李春芳（化名）的病歷檔案顯示，2016年1月至2018年4月，她在牟州醫(yī)院住院12次。其中在婦產科二病區(qū)住院2次，婦產科病區(qū)住院2次。

“我從來都沒有看過婦產科?！彪m然時隔多年，但李春芳的回答依然堅定，并指出了病歷中存在的多個錯誤。

2016年1月，李春芳在婦產科二病區(qū)的住院病例顯示，她月經期內不規(guī)則出血1月，在醫(yī)院做了子宮內膜息肉切除手術。2016年5月，又因經期內月經過多，在二病區(qū)住院4天。兩次住院主治醫(yī)生均為牟州醫(yī)院現(xiàn)副院長張某。

李春芳稱，實際上，她44歲就已經絕經，因絕經期較早，她還曾到中牟縣人民醫(yī)院掛號咨詢，是否會對身體有影響。而2016年時，她已經53歲了。

更讓李春芳納悶的是，她的11份病例中，所載明的她個人的聯(lián)系電話，都是同一個陌生號碼。新京報記者撥打該號碼，提醒已關機，查詢可確認，該號碼是她的主治醫(yī)生張某的電話。

患者在鄭州牟州醫(yī)院婦產科二病區(qū)住院的病歷。新京報記者 程亞龍 攝

患者李靜（化名）從牟州醫(yī)院共調取了11份病例。病例顯示，2015年2月，她做了子宮肌瘤切除手術，并在婦產科二病區(qū)住院。

李靜稱，2016年4月份，她在牟州醫(yī)院做過一次子宮肌瘤切除手術。在此之前，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不大，就沒有做手術的必要，她也從未做過相關手術。

除了對在婦產科二病區(qū)住院病例不認可外，兩位患者對另外多份自己在其他病區(qū)住院的病例，也表示質疑。

比如，李春芳的病歷中，載明她有一子一女、因牙髓炎住過院、壓力性尿失禁3年、曾患老年癡呆等，李春芳稱，這些都是捏造的信息。

李靜病例中，她左眼有翼狀胬肉10多年、高血壓三級（高危組）等病癥，也被李靜及其家人否認，“從未患過這些病?！?/p>

案件移送公安機關偵辦

2022年，鄭州市醫(yī)保局中牟分局對牟州醫(yī)院套取醫(yī)保的情況，進行了檢查。當年11月，相關負責人告知李林，查實醫(yī)院共套取醫(yī)保614.02萬元，并將對醫(yī)院進行處罰，案件移交到公安部門。

婦產科二病區(qū)是否真實存在？牟州醫(yī)院套取醫(yī)保的行為，是否已被處罰？新京報記者向婦產科病區(qū)護士站工作人員、牟州醫(yī)院多位離退休人員咨詢了解，他們均稱不知道醫(yī)院有婦產科二病區(qū)。

牟州醫(yī)院院長袁蜀豫稱，目前，公安部門和紀委正在調查此事，以最終結果為準，不方便接受采訪。

鄭州市醫(yī)保局中牟分局相關工作人員回應新京報記者稱，醫(yī)院設立病區(qū)需要衛(wèi)健部門批準，他們經與中牟縣衛(wèi)健委聯(lián)系確認，牟州醫(yī)院確實沒有婦產科二病區(qū)。2022年，他們對牟州醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保的情況進行了全面檢查，共查實套取醫(yī)保基金614.02萬元。根據《鄭州市醫(yī)療保障定點醫(yī)院機構服務協(xié)議》，對牟州醫(yī)院做出拒付違規(guī)套取的醫(yī)?；鸬奶幜P，并處罰1倍的違約金，共計1228.04萬元，目前已執(zhí)行到位。

該工作人員稱，除罰款外，還對牟州醫(yī)院違規(guī)金額、違規(guī)次數(shù)較多醫(yī)師做出扣分、暫停醫(yī)保處方權3個月的處罰。對相關人員涉嫌違法犯罪的情況，2023年1月9日，已移交中牟縣公安局辦理，目前，醫(yī)保部門暫未收到公安部門辦結案件的回復，應該還在偵辦中。

12日下午，新京報記者聯(lián)系中牟縣公安局宣傳科了解案件進展，截止發(fā)稿前，未獲回復。

鄭州市醫(yī)保局中牟分局在牟州醫(yī)院多個病區(qū)張貼的《醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律責任告知》顯示：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。

新京報記者 程亞龍 編輯 楊海 校對 王心

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