顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等。據(jù)悉70%的人都經(jīng)歷過下巴掉了，這是怎么回事呢？下面來和小編詳情了解一下吧！

70%的人都經(jīng)歷過下巴掉了

在大快朵頤、張嘴打哈欠、哈哈大笑時，有的人可能會突然出現(xiàn)張不開嘴的現(xiàn)象，即大家常說的“下巴掉了”。

事實上，這是一類口腔關(guān)節(jié)疾病——顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，除了引發(fā)關(guān)節(jié)彈響，還會導(dǎo)致周圍肌肉疼痛，甚至照相時出現(xiàn)“大小臉”。

《生命時報》采訪專家，告訴你顳下頜關(guān)節(jié)為什么會紊亂，并教你如何避免它出故障。

受訪專家

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管物理治療師 李耀春

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔外科主治醫(yī)生 蔡卓鶯

70%的人都經(jīng)歷過“下巴掉了”

「顳下頜關(guān)節(jié)紊亂」全稱叫做Temporomandibular disorders，縮寫為TMD，它并非單一的病，而是一類疾病的總稱。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于20~40歲中青年女性，青少年患者也不少見。據(jù)統(tǒng)計，約70%的人一生中至少出現(xiàn)過一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)癥狀或體征。

顳下頜關(guān)節(jié)位于耳屏前方約1厘米的位置。用手從耳屏往前稍向下一點點的方向觸摸，同時做張口閉口的動作，當(dāng)摸到一個可以活動的關(guān)節(jié)時，就是顳下頜關(guān)節(jié)所在位置，這個關(guān)節(jié)也是我們頭面部唯一能活動的部分。

咀嚼、吞咽、說話及做表情等所有日常需要用到下巴的活動，都和顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)。

當(dāng)患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時，可能出現(xiàn)多種局部癥狀：

肩頸部位：可能出現(xiàn)活動不便或僵硬、疼痛、酸脹、疲勞感等與頸椎病相關(guān)的癥狀；

頭部：主要表現(xiàn)為頭痛，如前額、太陽穴、頭皮部位疼痛，也有偏頭痛、反射痛等癥狀；

口腔：可能出現(xiàn)壓痛、牙關(guān)緊閉、磨牙、牙齒松動等；

耳朵：可出現(xiàn)耳朵疼痛、耳鳴、耳塞等癥狀；眼睛可能表現(xiàn)為眼后疼痛、視物模糊等；

咽喉：會有吞咽障礙、說話聲音變化、嗓子不適等。

除了以上常見癥狀，還可能出現(xiàn)眩暈、睡眠障礙、焦慮、抑郁、歪下巴、大小臉等。

好好的下巴，為什么突然卡了？

正常情況下，人們張大嘴的開口度大約在35~55毫米，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的開口度通常<25毫米，主動活動和被動拉伸時還常常伴有疼痛。

該病的病因目前尚未完全闡明，可能與多種因素有關(guān)：

咀嚼肌紊亂

外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等會導(dǎo)致咀嚼肌直接受損。

吃飯張口過大或牙科治療等需要長時間大張口的情況，也可導(dǎo)致咀嚼肌過度活動。

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂

常與異常應(yīng)力有關(guān)，如咬硬物、突然過大張口、外傷等導(dǎo)致髁突快速或過度移動，產(chǎn)生關(guān)節(jié)盤移位。

關(guān)節(jié)炎

損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、關(guān)節(jié)盤移位等導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎。

骨關(guān)節(jié)病

損傷、炎癥、關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、外傷等因素，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面軟骨受到破壞，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病。

除了關(guān)節(jié)本身，顳下頜關(guān)節(jié)還與身體其他疾病密切相關(guān)。頸椎病、脊柱側(cè)彎，甚至下肢某些疾病，也可能繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

生活中，可通過5步來粗略判斷是否存在顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂：

痛：疼痛是否涉及頭面部，尤其是耳朵前方、太陽穴、腮幫子等位置。

聽：說話或吃飯等張口或閉口的動作中出現(xiàn)彈響等。

摸：將食指、中指指尖放在兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的位置，同時做張閉口的動作，檢查是否摸到兩側(cè)關(guān)節(jié)的不對稱活動（活動幅度不對稱、關(guān)節(jié)突出等）或突然彈跳。

塞：嘗試將食、中、環(huán)三指并排塞進張開的牙齒之間，如不能將3指放入，提示張口受限。

看：對照鏡子觀察下巴在張口的過程中，是否存在往一側(cè)偏歪的情況，或者先向一側(cè)歪斜，再拐向另外一側(cè)。

以上任意一種情況的出現(xiàn)，都提示可能患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。

做到8點預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)故障

為避免發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，生活中做到以下幾點預(yù)防：

1.避免進食需要過量張大嘴巴咀嚼的食物，如不大張口咬蘋果、包子、漢堡、雞腿、西瓜等。

2.避免進食過硬的食物，如避免咬核桃、花生、瓜子殼等；少咬甘蔗；不吃未煮爛的瘦肉、生硬的米飯等。

3.避免進食過量有韌性的食物，如牛肉、牛筋、牛肚、鴨胗、面筋等。

4.避免進食需要反復(fù)咀嚼的食物，如口香糖、QQ糖、糯米糕點等。

5.避免長時間張大嘴巴，比如在接受牙科口腔治療時，若治療時間較長，期間可閉口休息一段時間；減少張大口唱歌的時間；打哈欠時舌頭要抵住上腭，避免大張口。

6.避免單側(cè)咀嚼，盡量雙側(cè)進行交替咀嚼。

7.局部熱敷，避免單指按壓關(guān)節(jié)，夜磨牙嚴(yán)重時建議神經(jīng)內(nèi)科就診。

8.如有牙列不齊、牙缺失，盡快修復(fù)缺失牙，在關(guān)節(jié)癥狀不明顯、咬合基本穩(wěn)定時進行正畸排齊牙列，改善咬合關(guān)系。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療強調(diào)兩個原則——多學(xué)科綜合治療和梯度治療。所涉及的學(xué)科有口腔科、心理精神科、疼痛科、神經(jīng)科以及康復(fù)科等相關(guān)專業(yè)。

第一梯度是保守治療（理療、手法、運動、咬合板治療、關(guān)節(jié)腔注射）；

第二梯度是微創(chuàng)手術(shù)治療，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；

第三梯度是開放手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)盤錨固術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等）。

通常建議先行保守治療，無效再考慮手術(shù)治療。