10月10日，下午將近五點半，眼瞅著就要到下班時間，普外科的電話突然響起來。

是泌尿科來的來電，大致意思是：患者體檢發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石伴腎重度積水；右側(cè)乳腺實質(zhì)性占位，BI-RADS 4a類，不排除乳腺癌可能。

泌尿科醫(yī)生認為乳腺腫瘤既然考慮乳腺癌，病情似乎更嚴重，而輸尿管結(jié)石已經(jīng)引起腎重度積水，有可能患側(cè)腎殘留的功能不足，暫時沒必要處理。

普外科醫(yī)生聽了，覺得也有道理，于是就帶病人轉(zhuǎn)住普外科。

一通手續(xù)辦下來，儼然已經(jīng)下班，患者第二天才開始做檢查。

患者姓姚，身份證算出來是65歲，但實際年齡才54歲，正是乳腺癌高發(fā)年齡。

我接診姚女士時，陪同她的是三個女兒，一個兒子，還有她丈夫、女婿，烏拉拉一群人把護士站圍了一圈。

一眼看過去，我第一印象是姚女士和三個女兒的面相很相似，但我更在意的是她們的鼻子和眼睛：鼻梁低平、眉距增寬、顴骨突出，儼然就是地中海貧血樣貌，姚女士和三個女兒都是地貧患者。

據(jù)姚女士介紹，她生完幾個孩子時已經(jīng)三十多，那時候就發(fā)現(xiàn)右乳腺有個腫塊，在右乳腺右上方，摸著到處跑，不痛也不癢，當時去醫(yī)院咨詢說是良性的，有心想切掉，但考慮到切除要五百多塊，于是就打了退堂鼓。

醫(yī)生都說是良性的，可以觀察，然而姚女士這一拖，就是二十多年。

直到今年國慶節(jié)，兒女都放假回來，姚女士才和子女們說，自己右邊腰脹痛有半年了。

子女們已經(jīng)二十多歲，都出來工作了，聽罷就帶姚女士到醫(yī)院體檢。

這一檢查，就發(fā)現(xiàn)了諸多問題。

住院第三天，檢查結(jié)果才基本得全。

1、血液生化：中度貧血（血紅蛋白77g/L），其他抽血結(jié)果基本正常；腫瘤標記物癌胚抗原CEA正常，糖類抗原CA19-9、CA125、CA253正常。

2、彩超：右側(cè)乳腺實質(zhì)性腫塊，BI-RADS：4A類，雙側(cè)乳腺囊性團塊，BI-RADS：2類，右輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水，右腎多發(fā)結(jié)石。

3、乳腺磁共振：右乳腺病灶1.8cm×1.5cm×1.0cm，與周圍腺體分界尚清，可見分葉及毛刺，符合BI-RADS 4a類，考慮乳腺癌可能。

BI-RADS 4a類，懷疑惡變可能，但卻還不能完全確定，擬定手術(shù)方案時候，需要考慮到諸多問題。

我給姚女士和她家屬們出了3種選擇：

①乳腺腫瘤有24年了，不一定是癌，可以局麻下切除瘤體做病理檢查，術(shù)前不需要輸血糾正貧血，今天就能做，如果病檢出來是良性的，就可以出院繼續(xù)治療腎積水；如果是惡性的，再做擴大切除手術(shù)。

②術(shù)前輸血糾正貧血后，術(shù)中做快速冰凍病理檢查，如果術(shù)中確診是良性，治療便結(jié)束了。如果是惡性，則術(shù)中直接做乳腺癌根治術(shù)。但術(shù)后要接著做化療、靶向治療等，持續(xù)時間比較長，可能積水的腎臟就廢了。

③先做腎積水手術(shù)，反正這個乳腺腫瘤已有24年，急不在這十天半個月，處理完輸尿管結(jié)石、腎積水的問題，再回頭治療乳腺腫瘤手術(shù)。

我本以為她們選擇的是第三種方案，卻沒想她們選擇的是第一種局麻方案。

自始至終，姚女士的精神狀態(tài)都非常好，至少沒有表現(xiàn)出來太過擔憂的神色。

三天后，病理檢查結(jié)果出來了：（右側(cè)外上象限）乳腺浸潤性導管癌。

浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的類型，早中期預(yù)后比較好。

當然，也要看患者的免疫組化結(jié)果，如果ER、PR陽性，可以選擇內(nèi)分泌治療；如果HER2陽性，可以選擇靶向藥治療。

乳腺癌根治術(shù)要切除大小胸肌，損傷較大，對患者日后的生活造成極大影響，現(xiàn)在普遍做的是乳腺癌改良根治術(shù)，即切除患側(cè)乳腺，清掃大小胸肌間淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)。

姚女士術(shù)前貧血，而且還是血源較為緊張的O型血，等了將近有1周才能輸上血。

一切準備就緒，姚女士手術(shù)很順利，術(shù)后恢復(fù)也很好。

最終的病理檢查結(jié)果，腋窩沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ER、PR陰性，HER2強陽性。

接下來的4個療程的化療，再配合1年的靶向藥（曲妥珠單抗或帕妥珠單抗）治療，估計姚女士會恢復(fù)得不錯。

住院期間，姚女士認識了不少前來化療的乳腺癌患者，這讓她意識到化療沒有想象中那么恐怖，并且完成了第一次化療順利出院。

人最怕的就是未知。最大的恐怖，來自自己的內(nèi)心世界，當你覺得疾病很恐怖時，所有的東西都如惡鬼一般；當你擁抱一切并坦然接受時，時間會過得飛快，一轉(zhuǎn)眼已成過去。再次回憶，往日種種，不過爾爾。

警示：

1、女性檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，不管良性惡性，都建議盡早切除。你可以定期觀察，但切不能疏忽大意。

2、大病小病，一定要及時處理，切莫等到多種疾病同時爆發(fā)，那時候這些小毛病就是決定生死的關(guān)鍵。

3、現(xiàn)如今的醫(yī)療日新月異，不要聽信網(wǎng)上傳言，得了癌癥就不治療了，能活多5年，也許就等來了希望，任何時候都不要輕言放棄。