乳腺癌患者已經(jīng)成為一個(gè)龐大的群體。無論國(guó)內(nèi)外，乳腺癌的發(fā)病率均在增加，尤其是從1990年至2019年，國(guó)內(nèi)乳腺癌發(fā)病數(shù)量增加了3.5倍[1]。

發(fā)病率的提高與國(guó)內(nèi)開展的健康宣教、醫(yī)學(xué)檢查手段對(duì)癌癥的早發(fā)早診有重大關(guān)系。另一方面，癌癥科普和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也讓乳腺癌的治療水平得到了大幅提高。

早中晚期乳腺癌患者的主要治療選擇

乳腺癌診療水平的提高，讓總體5年生存率達(dá)到90%，遠(yuǎn)超其他惡性腫瘤。乳腺癌全身治療包括了化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療，近年來已經(jīng)形成一個(gè)成熟體系，尤其是“精準(zhǔn)治療”的逐漸重視和應(yīng)用，讓乳腺癌患者的預(yù)后大大改善，生活質(zhì)量也有了進(jìn)一步提升。

然而，不同階段的乳腺癌患者在治療方案的選擇方面有較大的差異。以2022年最新的美國(guó)癌癥治療和生存率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看[2]，各個(gè)階段患者的治療選擇如下：

I期和II期

50%的早期（I/II期）乳腺癌患者接受了保乳手術(shù) 輔助放療；34%的患者只接受了保乳手術(shù)在內(nèi)的手術(shù)治療，而不進(jìn)行放化療。

III期

65%的III期乳腺癌患者接受了乳房切除術(shù)，其中大多數(shù)患者還接受了化療。

IV期

已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者有60%只接受了放療和（或）化療，而沒有手術(shù)；激素受體陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，絕大多數(shù)接受了激素治療。

不同階段患者選擇治療方式的比例

從治療效果上看，影響患者生存的因素仍然是腫瘤分期、分級(jí)及患者的激素狀態(tài)，例如我們可以看到，I期乳腺癌患者的5年相對(duì)生存率接近100%，而IV期患者的5年相對(duì)生存率僅為28%（以上數(shù)據(jù)來源于美國(guó)的癌癥治療和生存統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的數(shù)據(jù)可能更低）。

另外，數(shù)據(jù)還顯示，保乳手術(shù) 局部放療患者的長(zhǎng)期生存期與乳房切除術(shù)患者相同，這為廣大女性保障健康的同時(shí)，提供了更多追求美的權(quán)利。

乳腺癌幸存者們需應(yīng)對(duì)的治療相關(guān)問題

乳腺癌生存率的提高，雖然讓患者們收獲更長(zhǎng)的生存期，但是由于手術(shù)、內(nèi)分泌治療等帶來的副作用，讓患者們?cè)谥委熀蟮目祻?fù)期仍然面臨各種各樣困擾。

手臂淋巴水腫

乳腺癌相關(guān)的手臂淋巴水腫，與腋窩淋巴結(jié)清掃、前哨淋巴結(jié)活檢有關(guān)，潛伏期較長(zhǎng)，通常在初治治療后的12-30個(gè)月達(dá)到水腫的高峰。科學(xué)有效的功能鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴回流，減輕淋巴水腫，進(jìn)而促進(jìn)患者上肢和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

建議乳腺癌患者在淋巴水腫的潛伏期開始預(yù)防水腫的發(fā)生，避免患側(cè)肢體的擠壓和負(fù)重；水腫發(fā)生時(shí)及時(shí)開始功能鍛煉操，并學(xué)習(xí)促進(jìn)淋巴引流的按摩手法，科學(xué)管理淋巴水腫。

骨質(zhì)疏松

化療藥物甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等會(huì)引起骨發(fā)育不全、成骨細(xì)胞活性減弱，從而導(dǎo)致骨密度下降、骨質(zhì)疏松，另外，長(zhǎng)期接受芳香化酶抑制劑等內(nèi)分泌治療的患者也會(huì)面臨同樣的問題。骨質(zhì)疏松讓患者更容易骨折、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛，需格外注意，謹(jǐn)防危險(xiǎn)發(fā)生。

建議患者在治療期間和康復(fù)期，從飲食、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑及運(yùn)動(dòng)鍛煉著手，有意識(shí)地補(bǔ)充堅(jiān)果、牛奶等富含鈣的食物以及深海魚或維生素D補(bǔ)充劑等，還需要堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)骨骼對(duì)鈣的吸收。

絕經(jīng)及生育問題

激素治療會(huì)引起潮熱、盜汗、萎縮性陰道炎等更年期癥狀，一些具有促性腺激素毒性的化療藥物使用也會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)提前。

建議所有絕經(jīng)前有生育需求的患者提前做好生育咨詢，從而進(jìn)行適合自身情況的乳腺癌治療；臨近絕經(jīng)期的患者也要做好更年期提前的心理準(zhǔn)備，以從容應(yīng)對(duì)未知癥狀。

認(rèn)知障礙及疲勞

化療后一些患者出現(xiàn)的記憶力下降、注意力不集中等認(rèn)知問題會(huì)影響其生活質(zhì)量，可通過行為認(rèn)知療法、訓(xùn)練注意力、推理能力來改善。

疲勞是各種治療的綜合結(jié)果，也是患者們常見的副作用之一。疲勞的患者除了體力下降，還容易出現(xiàn)情緒低落、睡眠質(zhì)量差等問題。

建議患者們積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。在各類體育鍛煉中，有氧運(yùn)動(dòng)已經(jīng)被各種研究證明具有明確改善疲勞的功效，無論在治療中還是是治療后，效果均非常顯著；有氧運(yùn)動(dòng)也能刺激大腦功能恢復(fù)，提高認(rèn)知水平。

除了以上幾種治療副作用，患者們可能面臨的問題會(huì)更多、更加個(gè)體化，例如放療導(dǎo)致的心臟問題、紫杉醇藥物帶來的神經(jīng)病變等等。

有些癥狀是短期存在的，但也要精心地護(hù)理，以免引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥；有些癥狀可能會(huì)長(zhǎng)期伴隨他們，患者們一定要建立良好的心態(tài)、積極接納治療后的自己。我們也呼吁患者家屬們?cè)谥委熀蟮倪@段時(shí)間內(nèi)給她們更多的包容和關(guān)愛，共同跨越這道難關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]于洗河 張景茹 降海蕊 尚盼盼 高尚.中國(guó)女性1990—2019年宮頸癌和乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生 2022 38(05):534-538.

[2]Miller KD Nogueira L Devasia T Mariotto AB Yabroff KR Jemal A Kramer J Siegel RL. . CA Cancer J Clin. 2022 Jun 23.

#健康真知計(jì)劃#